孫 華
（中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科 100730）
主題詞 針灸學 發(fā)展趨勢
針灸學是一門研究中醫(yī)針刺和艾灸作用機制及防治疾病的學科，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分。經(jīng)過二千多年的發(fā)展，針灸學已形成了完整的理論體系，并在醫(yī)療實踐中取得了重要的成就。針灸學是祖國醫(yī)學寶貴遺產(chǎn)，具有獨特的醫(yī)療和保健作用。它不僅在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中占有重要地位，而且很早就流傳到國外。由于針灸治療疾病具有操作簡便、價格低廉、療效迅速、無毒副作用等特點，為愈來愈多的國家和地區(qū)所接受。
1 針灸醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀與機遇
1.1 深入的現(xiàn)代研究闡明其作用機制
針灸學的發(fā)展歷程具有兩個明顯的時代特點，其—是與現(xiàn)代科學結(jié)合，推進了針灸現(xiàn)代化；其二是走向世界。自五十年代以來，現(xiàn)代生物學、醫(yī)學和中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展使針灸學的作用機制得到了深入的研究，并取得了重要的成果。針灸的作用，可歸納為調(diào)整、消炎、鎮(zhèn)痛、免疫和修復五大功能[1]。針灸的調(diào)整作用，是通過機體的三大調(diào)節(jié)系統(tǒng)實現(xiàn)的，即神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)—體液系統(tǒng)和神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)。其研究水平已進入到細胞和基因表達調(diào)節(jié)水平。現(xiàn)已證實，針灸對神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等都能起到雙向調(diào)節(jié)作用，使之達到相對的生理平衡狀態(tài)。通過針灸治療急性菌痢、膽囊炎、急性扁桃體炎等多種炎癥的臨床研究表明，針灸能明顯增強白血球吞噬能力，達到抗炎作用。在針刺鎮(zhèn)痛研究中觀察其對基因表達的影響，表明針刺與傷害性刺激有所不同。針灸鎮(zhèn)痛的作用是通過激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)各級水平的抗痛機能，腦組織釋放出嗎啡活性多肽等多種中樞神經(jīng)介質(zhì)，激活了內(nèi)源性抗痛系統(tǒng)的機能，取得鎮(zhèn)痛效果。針灸對細胞免疫和體液免疫功能均能產(chǎn)生明顯的影響，故能調(diào)整機體的免疫功能，提高人體的抗病能力。針灸還可激活神經(jīng)細胞、修復神經(jīng)和身體其它組織，如針灸治療面神經(jīng)麻痹、中風后遺癥等疾病，就是通過針灸的修復作用達到治療效果的。
1.2 針灸治療技術(shù)不斷創(chuàng)新
在針灸臨床治療中，以毫針為主的傳統(tǒng)針刺療法和以艾灸為主的傳統(tǒng)灸法，目前已有很大的改革和創(chuàng)新，刺灸方法更加豐富。針灸醫(yī)生創(chuàng)立了多種微針系統(tǒng)診療方法，包括頭皮針、耳針、舌針、眼針、鼻針、面針、頸項針、腹針、手針、足針、腕踝針以及生物全息診療法等。傳統(tǒng)針法與現(xiàn)代物理療法相結(jié)合，產(chǎn)生了電針療法、電熱針灸法、激光針灸等。針刺與藥物注射技術(shù)相結(jié)合，有穴位注射療法，穴位封閉療法；與外科和骨傷科松解術(shù)相結(jié)合，有小針刀療法、挑刺療法等。近年來還出現(xiàn)了一類無創(chuàng)痛的經(jīng)絡腧穴特種療法，包括腧穴電療、腧穴磁療、腧穴激光照射、腧穴紅外幅射、腧穴微波幅射、腧穴低頻聲波輸入、腧穴藥物敷貼等。
1.3針灸臨床應用范圍不斷擴大
針灸的臨床應用范圍已經(jīng)擴大到四個方面，即經(jīng)絡診斷、針刺麻醉、針灸保健與針灸治療。針灸治療的病癥已由1981年WHO公布建議推廣應用的43種疾病擴展到300余種，其中30~40%療效顯著。針灸有效的病癥涉及臨床多個學科，不僅可治療常見病、功能性疾病、慢性病，而且還可治療某些疑難病、器質(zhì)性疾病和急性病癥。
1.4 針灸的國際化進程
針灸國際化真正起步于20世紀20～30年代，發(fā)展于50年代，于70年代進入高潮。進入21世紀以來，針灸國際化進程促進了傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代科學技術(shù)的相互滲透，現(xiàn)代化的進展又促進了針灸向世界各地的傳播，兩者是相輔相成的。即使是在現(xiàn)代科技高度發(fā)展的今天，世界上仍有一百多個國家紛紛來我國學習針灸療法，足可見針灸學博大精深之魅力。1987年世界針灸學會聯(lián)合會的成立，標志著針灸學科成為國際醫(yī)學的重要組成部分，而且是惟一一個由我國擔任主席的國際學術(shù)團體。1997年11月，美國國立衛(wèi)生研究院(National lnstitutes of Health，NIH) 舉行了針刺療法聽證會，并明確指出，起源于中國的針刺療法對許多疾病具有顯著療效，作用確切而且副作用極小，可以廣泛應用，要探索更多的適應癥；原理研究已明確了能釋放神經(jīng)肽及對內(nèi)分泌的影響等，作用機理仍需深入研究闡明，并提出了需進一步解決針灸醫(yī)師的培訓，頒發(fā)針灸執(zhí)照的標準及醫(yī)療保險的支付等。這就為針灸醫(yī)學在世界范圍內(nèi)的普及推廣起到了重要的推動作用。
2 針灸醫(yī)學存在的問題
2.1 針灸學術(shù)的發(fā)展方向
在針灸現(xiàn)代化的過程中，所遇到的主要問題是針灸學術(shù)的發(fā)展方向。眾所周知，中醫(yī)學的理論體系完全有別于西方醫(yī)學，針灸是中醫(yī)學的重要組成部分，理所當然地要在繼承與發(fā)揚中醫(yī)理論體系的前提下實現(xiàn)現(xiàn)代化。在國際針灸學術(shù)界特別是在亞洲針灸學術(shù)界，很多臨床者和研究者正是循著這個方向探索現(xiàn)代化的。然而，也有相當—部分人不了解中醫(yī)理論體系的重要性，以為把針灸納入西醫(yī)理論體系就是針灸現(xiàn)代化。他們認為，針灸不過是一種物理療法，除了針灸工具、常規(guī)刺激參數(shù)和建立在神經(jīng)節(jié)段論基礎之上的刺激部位有臨床意義以外，經(jīng)絡學說、辨證論治、針灸補瀉等傳統(tǒng)理論都毫無價值。于是豐富多采的針灸醫(yī)學變成了用幾根針和少數(shù)常用穴位的簡單療法，按照這種思路進行的理論研究盡管也能說明針灸的某些作用機制，但卻難以指導臨床實踐。
2.2 國際社會對針灸的所持態(tài)度
在針灸國際化的過程中，由于東西方的文化背景與醫(yī)療觀念的差異，當西方社會接觸到針灸時，常常自覺或不自覺地以西方的評價標準來衡量與對待針灸醫(yī)學。這個問題突出地反映在立法方面，至今在全世界140多個擁有針灸的國家和地區(qū)當中，通過立法正式承認針灸的還不多。大多數(shù)國家和地區(qū)的衛(wèi)生主管部門，由于種種原因還不承認針灸是醫(yī)學專業(yè)，他們或者限制針灸醫(yī)生的行醫(yī)活動或者把針灸醫(yī)生排斥于醫(yī)藥衛(wèi)生界之外，不加管理。許多國家的衛(wèi)生當局對待針灸的不恰當做法妨礙了在這些國家的針灸水平的提高，限制了針灸作用的發(fā)揮。
2.3 專業(yè)機構(gòu)萎縮使學科發(fā)展緩慢
我國針灸學的高等教育體系建立于70年代末和80年代初期，目前針灸專業(yè)的畢業(yè)生大部分工作在針灸臨床一線，提高了針灸學科的專業(yè)素質(zhì)。從整體上看，針灸技術(shù)水平在提高。然而，目前國內(nèi)針灸學科的發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂觀，存在的問題也很嚴峻，在有些地區(qū)呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)。集中地表現(xiàn)在，針灸科被看作附屬科室，大部分醫(yī)院無針灸病房，無法形成學科的規(guī)模和環(huán)境。目前在三級甲等中醫(yī)醫(yī)院里，針灸科病床大多在20~80多張左右，而且病床使用率極低。有些過去曾經(jīng)在全國針灸學科處于優(yōu)勢的學院己出現(xiàn)嚴重的滑坡[2]。由于針灸不掙錢，成為大多數(shù)醫(yī)院精減緊縮的對象。目前許多綜合醫(yī)院沒有針灸科，或僅有門診。有些醫(yī)院的針灸科合并在中醫(yī)、康復、理療等科內(nèi)。多數(shù)醫(yī)院的針灸診室空間狹小,條件十分簡陋。
2.4 人才外流
由于大多數(shù)醫(yī)院的針灸醫(yī)生收入低，并在短期內(nèi)看不到改善的可能性，從而導致我國多年培養(yǎng)出的大批針灸人才流失國外或者改行。國外針灸收費是很高的，能體現(xiàn)出針灸醫(yī)生的技術(shù)價值，以美國來講，每人次收費60~80美元；德國每人次40~50歐元。
2.5 病種縮小
盡管針灸應用的范圍很廣，可是由于人為的障礙，社會上對針灸的特色還是知之甚少，錯誤地以為針灸只能治療疼痛、麻痹和器官功能失調(diào)，因而嚴重限制了針灸優(yōu)勢的發(fā)揮[3]。目前采用針灸治療的病種逐漸減少。從《中國針灸》雜志期刊上可證明這點。有人認為針灸簡單、易學，學幾個月，掌握幾十個穴位就能當針灸醫(yī)生，這是對針灸學的誤解。
2.6 不合理針灸收費沒有體現(xiàn)針灸的技術(shù)價值
針灸技術(shù)價值與價格多年來嚴重相背離。如北京地區(qū)對針灸手段醫(yī)療收費標準為：在采用針刺療法時,無論取多少穴位針刺,每人次才4元錢，火針5元，芒針9元等；病人在它科室就診都是每次掛號，唯有針灸是掛一次號管一個療程。且不與其它治療方法相比，就是在洗浴中心做一次足療或按摩也要幾十至上百元。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院曾作過成本核算，主治醫(yī)師一年的人力成本約4萬元，針灸醫(yī)生一小時必須治療5個病人才能收回成本，可光為一個病人治療至少需要20~30分鐘；還有房屋、水電、設施、消毒針具、敷料等的消耗，每位病人的直接成本至少10元。所以針灸治病根本體現(xiàn)不出醫(yī)生的技術(shù)價值。無形中打擊了針灸醫(yī)生的積極性，降低了他們的社會地位?！昂啽泸灹遍L久以來被人們稱為包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)的優(yōu)勢，但今天，一些從事針灸的人士對其中的“簡”與“廉”兩字有不同的看法，認為這樣的提法在很大程度上對針灸的技術(shù)價值產(chǎn)生了負面的影響。
2.7 針刺和艾灸的相互脫節(jié)
祖國醫(yī)學針、灸并稱，足見二者關(guān)系緊密。而目前臨床上大多是有針無灸，二者脫節(jié)的現(xiàn)象具有普遍性。灸療法的獨特作用，絕不是局部熱療可以比擬的。自古以來，針刺和灸療就在針灸學術(shù)領域各占半壁江山?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“針所不為，灸之所宜” [3]。臨床上對針刺治療效果較差的病癥，改用灸法或根據(jù)不同的病情而選用不同的灸療間隔物，往往能收到較好的療效。針刺和艾灸雖然同是作用于經(jīng)絡腧穴，但因所用方法的不同，其作用也有差異。近年來，有些醫(yī)生為了避免灸療時的煙熏火烤，為了節(jié)省人力，臨床上以針刺代替艾灸，或用紅外線照射來取代灸療法，則是忽略了灸法的獨特功效，臨床療效必然會受到影響。
2.8 針具重復使用增加了傳染性病原體傳播的可能性
目前大多數(shù)醫(yī)院的針具都是重復使用的，它的隱患非常大。上海市針灸學會理事長張仁教授指出，“針灸是一種侵入性的治療手段，重復使用會造成病菌傳播、引起交叉感染，消毒過程并不能100％確保安全。盡管目前國內(nèi)缺乏因針灸傳播疾病的統(tǒng)計資料，但國外的一些相關(guān)數(shù)據(jù)表明，乙肝、丙肝、艾滋病、性病等都能通過針灸傳播。”在2001年召開的全國針灸器材第六次學術(shù)研討會上，來自全國各地的43位針灸界專家簽名呼吁：應盡快普及使用一次性無菌針灸針。與針灸療法在國外的蓬勃發(fā)展相比，國內(nèi)針灸療法的運用反而顯現(xiàn)不足，最明顯的問題在于針灸針的反復利用，而很多疾病是可以經(jīng)體液傳染的。我國又是乙肝大國，艾滋病的發(fā)病率也在不斷上升，為了遏制交叉感染，我國早已將注射器、輸液器、采血器等進入人體的醫(yī)療用品一次性化予以推廣。目前國家已經(jīng)將針灸針納入一次性醫(yī)療用品的管理范圍。然而。由于種種原因，一次性針灸針的在臨床的應用率極低，并對人民的健康構(gòu)成潛在的威脅。
2.9國際針灸人才培養(yǎng)問題
國際針灸人才培養(yǎng)方面也存在一定的問題。有相當一部分人根本沒有受過高等醫(yī)學教育，在國內(nèi)上幾天短期學習班，就去國外給人針灸治病，其結(jié)果導致療效差，造成針灸界良莠不齊，嚴重地損害了中醫(yī)和針灸的國際形象[2]。
3 針灸醫(yī)學發(fā)展的對策建議
3.1面對針灸國際化發(fā)展機遇，政府有關(guān)部門應對此采取相應措施
在針灸國際化的進程中，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)揮了積極的推動與引導作用，如在一些國家設立針灸研究培訓合作中心，制定《經(jīng)絡穴位名稱國際標準》，制定《針灸臨床研究方法指南》等。目前，在全世界已經(jīng)有140多個國家和地區(qū)開展針灸醫(yī)療，從事針灸的人數(shù)約20～30萬人。有些國家和地區(qū)還開展了針灸教育與針灸研究工作，國際針灸教育出現(xiàn)了由低層次向高層次發(fā)展的趨勢[4]。隨著我國加入WTO，世界上將有更多的國家接受中醫(yī)學，世界范圍內(nèi)的“針灸熱”方興未艾，針灸醫(yī)學已成為世界醫(yī)學中的一門重要學科，部分發(fā)達國家率先對針灸醫(yī)療給予法律上的承認，并逐漸依法完善管理。這為針灸醫(yī)學的發(fā)展提供了良好的機遇，可以說針灸醫(yī)學在國際上正面臨著難得的發(fā)展機遇。面對這一珍貴的機遇，我國政府有關(guān)部門、學術(shù)界應該采取相應積極措施，在針灸人才國際化質(zhì)量標準、作用機制和經(jīng)典理論的創(chuàng)新研究、傳統(tǒng)技法的改革與創(chuàng)新、人才隊伍建設等諸方面切實解決存在問題，確保針灸醫(yī)學在國際上的健康發(fā)展。
3.2瞄準疑難疾病，通過規(guī)范化、標準化的科研探索，進一步提高臨床療效
療效是針灸的生命。人們不僅要求針灸治療諸多的常見病、慢性病，而且越來越希望能用針灸幫助解決那些西醫(yī)束手無策的疑難病。因此，提高針灸臨床水平，向疑難病癥挑戰(zhàn)，是今后針灸臨床研究的重要任務。現(xiàn)在看來，已經(jīng)出現(xiàn)了針灸攻克某些疑難病的苗頭，如頭皮針治療中風及其后遺癥，舌針治療腦性癱瘓、帕金森氏病，小劑量藥物穴位注射治療萎縮性胃炎，火針治療慢性骨髓炎，穴位電磁場療法治療過敏，瘢痕灸法治療難治性結(jié)核病，針刀療法治療強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生等。此外，針灸有提高免疫能力，緩解放、化療副作用的效果特別是在作為輔助療法，減輕晚期患者的痛苦，提高病人的生存質(zhì)量方面，能夠有所作為。
為了使針灸獲得醫(yī)學界的科學認證和國際上的進一步承認，有必要加強針灸療法的嚴格的科學研究，借助現(xiàn)代生物學、醫(yī)學和其它學科的最新技術(shù)與方法，擴大針灸的治療病種，在臨床上通過規(guī)范化、標準化的科研探索，同時運用循證醫(yī)學的方法評價針灸療效，使各種療法的臨床觀察結(jié)果具有橫向可比性，從而優(yōu)選出與各種不同病癥相對應的各種最佳療法，進一步提高針灸療效。
3.3為針灸學發(fā)展提供優(yōu)惠政策，加強針灸學的學科建設
加強針灸的學科建設，政府有關(guān)部門應加大對針灸學科建設的專項投入，通過切實的措施對人才培養(yǎng)、研究經(jīng)費與基地等給予大力支持；在醫(yī)院建設布局中，應確保針灸科室有足夠的發(fā)展條件與空間；應該考慮適當?shù)靥岣哚樉氖召M標準，以體現(xiàn)針灸醫(yī)生的技術(shù)價值；學術(shù)界應倡導針刺和艾灸并用和電針與傳統(tǒng)針刺手法相結(jié)合；推行一次性針灸針的在臨床的應用，尤其是北京地區(qū)，建議政府有關(guān)部門對這項有利于提高公共衛(wèi)生水平、有利于提高國民健康素質(zhì)的舉措進行積極的宏觀調(diào)控，制訂強制性推行使用一次性針灸針的法規(guī),消除患者在治療中的疑慮。
總之，針灸學是祖先留給我們的寶貴遺產(chǎn)，具有獨特的醫(yī)療和保健作用。在科學技術(shù)飛速發(fā)展的今天，我們必須正視針灸學科面臨的挑戰(zhàn)，充分發(fā)揮針灸療法的優(yōu)勢，在針灸人才素質(zhì)要求和針灸醫(yī)療基地建設等方面做出正確的決策，采用現(xiàn)代高科技手段研究和發(fā)展針灸學。只要針灸在科研、教學、醫(yī)療等方面均能向科學化、客觀化、標準化、規(guī)范化不斷邁進，針灸事業(yè)才會有更大的發(fā)展，使針灸學這一古老的學科在信息科學和生命科學為主導的新世紀內(nèi)發(fā)揮更大的作用，為我國乃至世界人民的健康事業(yè)做出新貢獻。
參考文獻
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